Пункты выдачи полисов и режим работы
Республика Хакасия
Красноярский край
звонок бесплатный
Заказать медицинский полис
Проверить готовность полиса
Жалобы и обращения граждан
Задать вопрос
Благодарность застрахованных граждан
О компании
Получение полиса
Справочная информация
Защита прав
Мед. организации
Вопросы и ответы
Страховые представители
Вверх
Написать нам
Написать нам
Как к вам обращаться?
*
Ваш адрес электронной почты
*
Текст вашего сообщения
*
Я подтверждаю свое согласие на
обработку персональных данных
*
Кто имеет право получить полис ОМС
Перечень документов для получения полиса
Гражданам РФ
Без гражданства РФ
Представитель застрахованного лица
Информация о готовности полиса ОМС
Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации
Пункты выдачи полисов ОМС
Что нужно знать о медицинском полисе единого образца
Порядок выдачи полиса ОМС
Главная
Получение полиса
Заявление на получение(замену) полиса
Заказать медицинский полис
Заполните указанные ниже поля, распечатайте заявление и обратитесь с ним в наш ближайший офис.
1
Персональные личные данные
2
Документ удостоверяющий личность
3
Адрес регистрации места жительства
Личные данные страхуемого лица
Основание для получения полиса:
Выбор страховой медицинской организации
Замена СМО в соответствии с правом ежегодной замены
Смена страховой медицинской организации в связи со сменой места жительства
Замена СМО в связи с прекращением действия договора о финансовом обеспечении
Есть ли у вас страховой полис?
Да
Нет
Номер полиса
Условия медицинского страхования
*
С
условиями обязательного медицинского страхования
ознакомлен
Обработка персональных данных
*
Я подтверждаю свое согласие на
обработку персональных данных
Фамилия
*
Имя
*
Отчество
Место рождения
Пол
*
Мужской
Женский
Есть ли место работы?
*
Да
Нет
Выберите категорию застрахованного лица:
*
Гражданин РФ
Постоянно проживающий в РФ иностранный гражданин
Временно проживающий в РФ иностранный гражданин
Лицо без гражданства
Лицо, имеющее право на мед.помощь в соответствии с ФЗ «О беженцах»
Временно пребывающий на территории РФ иностранный гражданин государства-члена ЕАЭС (в соответствии с договором о Евразийском экономическом союзе, подписанным в г. Астане 29 мая 2014 г.);
Член Коллегии Евразийской экономической комиссии
Должностное лицо или сотрудник органа ЕАЭС, находящийся на территории Российской Федерации
Дата рождения
*
Январь
Февраль
Март
Апрель
Май
Июнь
Июль
Август
Сентябрь
Октябрь
Ноябрь
Декабрь
Телефон для связи
Продолжить
Документы удостоверяющие личность страхуемого лица
Вид документа, удостоверяющего личность
Паспорт гражданина РФ
Паспорт гражданина РФ
Паспорт гражданина (СССР)
Свидетельство о рождении
Свидетельство о рождении, выданное не в РФ
Временное удостоверение личности РФ
Иностранный паспорт
Разрешение на временное проживание
Вид на жительство
Документ иностранного гражданина
Документ лица без гражданства
Свид.о регистрации ходатайства беженцем
Удостоверение беженца РФ
Свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ
Копия жалобы о лишении статуса беженца
Иной документ, соответствующий свидетельству о предоставлении убежища на территории РФ
Удостоверение сотрудника Евразийской экономической комиссии
Сведения о трудовом договоре трудящегося государства - члена ЕАЭС
Серия-номер
Дата выдачи
Январь
Февраль
Март
Апрель
Май
Июнь
Июль
Август
Сентябрь
Октябрь
Ноябрь
Декабрь
Гражданство
*
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
Являетесь ли вы представителем застрахованного лица?
Да
Нет
Сведения о представителе застрахованного лица
Фамилия
*
Имя
*
Отчество
*
Отношение
Мать
Отец
Иное
Дата рождения
*
Январь
Февраль
Март
Апрель
Май
Июнь
Июль
Август
Сентябрь
Октябрь
Ноябрь
Декабрь
Вид документа, удостоверяющего личность
Паспорт гражданина РФ
Паспорт гражданина РФ
Паспорт гражданина (СССР)
Свидетельство о рождении
Свидетельство о рождении, выданное не в РФ
Временное удостоверение личности РФ
Иностранный паспорт
Разрешение на временное проживание
Вид на жительство
Документ иностранного гражданина
Документ лица без гражданства
Свид.о регистрации ходатайства беженцем
Удостоверение беженца РФ
Свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ
Копия жалобы о лишении статуса беженца
Иной документ, соответствующий свидетельству о предоставлении убежища на территории РФ
Удостоверение сотрудника Евразийской экономической комиссии
Сведения о трудовом договоре трудящегося государства - члена ЕАЭС
Серия-номер
Дата выдачи
Январь
Февраль
Март
Апрель
Май
Июнь
Июль
Август
Сентябрь
Октябрь
Ноябрь
Декабрь
Домашний телефон
Рабочий телефон
Вернуться
Продолжить
Адрес регистрации по месту жительства в Российской Федерации
лицо без определенного места жительства
Почтовый индекс
Субъект РФ
Агинский Бурятский авт. окр.
Алтайский край
Амурская обл.
Архангельская обл.
Астраханская обл.
Белгородская обл.
Брянская обл.
Владимирская обл.
Волгоградская обл.
Вологодская обл.
Воронежская обл.
Еврейская автономная обл.
Ивановская обл.
Иркутская обл.
Кабардино-Балкарская Респ.
Калининградская обл.
Калужская обл.
Камчатская обл.
Карачаево-Черкесская Респ.
Кемеровская обл.
Кировская обл.
Коми-Пермяцкий авт. окр.
Корякский авт. окр.
Костромская обл.
Краснодарский край
Красноярский край
Курганская обл.
Курская обл.
Ленинградская обл.
Липецкая обл.
Магаданская обл.
Московская обл.
Мурманская обл.
Ненецкий авт. окр.
Нижегородская обл.
Новгородская обл.
Новосибирская обл.
Омская обл.
Оренбургская обл.
Орловская обл.
Пензенская обл.
Пермская обл.
Приморский край
Псковская обл.
Респ. Адыгея (Адыгея)
Респ. Алтай
Респ. Башкортостан
Респ. Бурятия
Респ. Дагестан
Респ. Ингушетия
Респ. Калмыкия
Респ. Карелия
Респ. Коми
Респ. Марий Эл
Респ. Мордовия
Респ. Саха (Якутия)
Респ. Северная Осетия – Алания
Респ. Татарстан (Татарстан)
Респ. Тыва
Респ. Хакасия
Ростовская обл.
Рязанская обл.
Самарская обл.
Саратовская обл.
Сахалинская обл.
Свердловская обл.
Смоленская обл.
Ставропольский край
Таймырский (Долгано-Ненецкий) авт. окр.
Тамбовская обл.
Тверская обл.
Томская обл.
Тульская обл.
Тюменская обл.
Удмуртская Респ.
Ульяновская обл.
Усть-Ордынский Бурятский авт. окр.
Хабаровский край
Ханты-Мансийский авт. окр. – Югра
Челябинская обл.
Чеченская Респ.
Читинская обл.
Чувашская Респ. – Чувашия
Чукотский авт. окр.
Эвенкийский авт. окр.
Ямало-Ненецкий авт. окр.
Ярославская обл.
Район
Город
Село, поселок и прочее
Улица
Дом
Корпус
Квартира
Дата регистрации
Январь
Февраль
Март
Апрель
Май
Июнь
Июль
Август
Сентябрь
Октябрь
Ноябрь
Декабрь
Сведения о документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства в РФ
Вид документа, удостоверяющего личность
Паспорт гражданина РФ
Паспорт гражданина РФ
Паспорт гражданина (СССР)
Свидетельство о рождении
Свидетельство о рождении, выданное не в РФ
Временное удостоверение личности РФ
Иностранный паспорт
Разрешение на временное проживание
Вид на жительство
Документ иностранного гражданина
Документ лица без гражданства
Свид.о регистрации ходатайства беженцем
Удостоверение беженца РФ
Свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ
Копия жалобы о лишении статуса беженца
Иной документ, соответствующий свидетельству о предоставлении убежища на территории РФ
Удостоверение сотрудника Евразийской экономической комиссии
Сведения о трудовом договоре трудящегося государства - члена ЕАЭС
Серия-номер
Когда и кем выдан
Срок действия вида на жительство
Вы живете по месту регистрации?
Да
Нет
Адрес места пребывания
Почтовый индекс
Субъект РФ
Агинский Бурятский авт. окр.
Алтайский край
Амурская обл.
Архангельская обл.
Астраханская обл.
Белгородская обл.
Брянская обл.
Владимирская обл.
Волгоградская обл.
Вологодская обл.
Воронежская обл.
Еврейская автономная обл.
Ивановская обл.
Иркутская обл.
Кабардино-Балкарская Респ.
Калининградская обл.
Калужская обл.
Камчатская обл.
Карачаево-Черкесская Респ.
Кемеровская обл.
Кировская обл.
Коми-Пермяцкий авт. окр.
Корякский авт. окр.
Костромская обл.
Краснодарский край
Красноярский край
Курганская обл.
Курская обл.
Ленинградская обл.
Липецкая обл.
Магаданская обл.
Московская обл.
Мурманская обл.
Ненецкий авт. окр.
Нижегородская обл.
Новгородская обл.
Новосибирская обл.
Омская обл.
Оренбургская обл.
Орловская обл.
Пензенская обл.
Пермская обл.
Приморский край
Псковская обл.
Респ. Адыгея (Адыгея)
Респ. Алтай
Респ. Башкортостан
Респ. Бурятия
Респ. Дагестан
Респ. Ингушетия
Респ. Калмыкия
Респ. Карелия
Респ. Коми
Респ. Марий Эл
Респ. Мордовия
Респ. Саха (Якутия)
Респ. Северная Осетия – Алания
Респ. Татарстан (Татарстан)
Респ. Тыва
Респ. Хакасия
Ростовская обл.
Рязанская обл.
Самарская обл.
Саратовская обл.
Сахалинская обл.
Свердловская обл.
Смоленская обл.
Ставропольский край
Таймырский (Долгано-Ненецкий) авт. окр.
Тамбовская обл.
Тверская обл.
Томская обл.
Тульская обл.
Тюменская обл.
Удмуртская Респ.
Ульяновская обл.
Усть-Ордынский Бурятский авт. окр.
Хабаровский край
Ханты-Мансийский авт. окр. – Югра
Челябинская обл.
Чеченская Респ.
Читинская обл.
Чувашская Респ. – Чувашия
Чукотский авт. окр.
Эвенкийский авт. окр.
Ямало-Ненецкий авт. окр.
Ярославская обл.
Район
Город
Село, поселок и прочее
Улица
Дом
Корпус
Квартира
Вернуться
Получить заявление
Памятка застрахованному
Путеводитель по системе ОМС
Программа ОМС
Диспансеризация взрослого населения
Видеоролики
Диспансеризация детского населения
Памятка застрахованному 
Путеводитель по системе ОМС 
Программа ОМС
Диспансеризация взрослого населения
Видеоролики
Диспансеризация детского населения
